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参加希望日
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7月14日(土)
7月22日(日)
8月4日(土)
8月26日(日)
10月20日(土)
同伴者の人数
なし
1人
2人
3人
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市区町村
例)一宮市
丁目番地
例)常願通5-4-1
建物名等
例)ハイツきわみ 101号室
生年月日
(西暦)
年
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日
電話番号
例)0586-28-8110
メールアドレス
例)abc@aichi-kiwami.ac.jp
高校名・出身高校など
例)きわみ高校
1年
2年
3年
4年
既卒
送信確認
上記送信内容を確認したらチェックを入れてください
愛知きわみ看護短期大学